2024年是全面贯彻落实党的二十大精神的纰谬之年j9九游会，是深刻实施“十四五”讨论的攻坚之年，是我国医疗保障做事高质地发展的一年。回来畴昔的一年，天下医保系统牢牢围绕习近平总布告赋予的“拆除整体东谈主民的疾病医疗黄雀伺蝉”的紧要政事职责，长久坚捏以东谈主民为中心，股东体制机制变革，推动我国医保做事高质地发展，在松开各人就医职守、擢升全民健康水平、增进民生福祉、孤寒社会和谐踏实等方面弘扬了遑急作用。

行至岁尾，回眸全年，中国医疗保障（ID：zgylbxzzs）带您回来，这一年中国医保发生了哪些大事：

事件1：全民参保做事开启新篇章

党的十八大以来，我国基本医保参保质地捏续擢升，参保结构愈加优化，参保率捏续踏实在95%。其中，住户医保以个东谈主缴费和政府赞成共同四肢筹资开头，遮掩9亿多参保东谈主。本年8月1日，国务院办公厅印发《对于健全基本医疗保障参保长效机制的指导看法》（以下简称《指导看法》)。至此，全民参保做事现已步入一个清新的阶段。

《指导看法》明确了强化常住地参保、健全引发敛迹、完善筹资计谋、健全精确扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金支捏等机制，实施后，参保东谈主不错享有五大红利，详尽为“放、扩、提、奖、便”。 “放”是指进一步放宽放开参保的户籍规矩，让中小学生、学龄前儿童不错在常住地参保。也建议超大城市要取消对天真作事东谈主员、农民工、新作事形态东谈主员参加员工医保的户籍规矩。 “扩”是指扩大员工医保个东谈主账户共济规模，由家庭成员膨胀到至支属。 “提”是指敞开参加住户医保的参保东谈主员提魁岸病保障封顶线，也即是咱们常说的最高支付名额。 “奖”是指建立住户医保基金零报销东谈主员的奖励机制，当年莫得享受报销的参保各人，次年提魁岸病保障的封顶线。 “便”是指愈加便捷参保东谈主员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入基本医保定点，并顺利结算，推动集采药品更多不才层落地，把集采红利更多开释给下层。

伸开剩余84%

事件2：天下医疗保障圭臬化做事组竖立

圭臬化是股东医疗保障做事高质地、可捏续发展的纰谬基础和重中之重。为股东医疗保障圭臬化做事，7月18日天下医疗保障圭臬化做事组竖立大会在北京成功召开，这意味着我国医保圭臬化做事迈上了新台阶。

国度医保局竖立以来，融合了18项医保信息业务编码，兑现了天下融合的医保信息系“车同轨、车同轨”，有劲复旧医保码天下通用、异域就医顺利结算、DRG/DIP支付花样调动等调动举措，在股东医保信息业务圭臬化方面赢得了权贵成立。跟着天下医疗保障圭臬化做事组的竖立，圭臬化建造得到了进一步加强。做事组统筹救援，稳固拓展圭臬化建造后果，并隆起重心，加速构开国度医疗保障圭臬体系，以圭臬化技能助力医保做事高质地发展。

事件3：加速建立中国特点耐久护士保障轨制

为表率耐久护士保障承办做事，擢升承办惩处服务效用，强化定点机构条约惩处，按照国度医保局长护险做事指挥小组融合部署，国度医保中心牵头负责拟制《耐久护士保障承办规程（试行）》，并同步拟制《耐久护士保障定点失能等第评估机构服务条约范本（试行）》《耐久护士保障定点护士服务机构服务条约范本（试行）》（简称“一规程两条约”）。

本年10月国度医保局矜重下发了《耐久护士保障护士服务机构定点惩处方针（试行）》，象征着我国耐久护士保障轨制的“两定惩处”国度圭臬框架基本完成。四肢对护士服务机构首个惩处方针，不仅顺利决定了失能东谈主员享受的服务质地，何况也对天下养老护士产业表率发展产生遑急影响。

国度医保局数据透露， 现在天下49个试点城市约1.8亿东谈主参加长护险，累计超越260万东谈主享受了待遇，为各人减负超800亿元。

事件4：捏续完善门诊保障待遇

跟着国度医疗保障体系的不休完善和优化，为纷乱患者提供了越来越多的便利与实惠。相等是在慢性独特疾病的惩处和报销方面，计谋捏续发力，不休拓宽保障规模，松开患者的经济职守。最近，又一项针对慢特病患者的医保新福利出台——新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿要津炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎5种门诊慢特病干系诊治用度可跨省顺利结算。这一新增量计谋无疑给好多耐久饱受慢性病困扰的患者带来了新的但愿。

狂放现在，天下统统医保统筹地区四肢就医地均能提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异诊治、慢性阻塞性肺疾病、类风湿要津炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病干系诊治用度跨省医保顺利结算服务。

事件5：新版医保目次瞻望为患者减负超500亿元

11月28日，国度医保局举行2024年国度基本医疗保障、工伤保障和生养保障药品目次调整新闻发布会。经相应模范，本次调整共新增91种药品，其中肿瘤用药26种（含4种苍凉病）、糖尿病等慢性病用药15种（含2种苍凉病）、苍凉病用药13种、抗感染用药7种、中成药11种、神经病用药4种以偏激他限制用药21种。

调整后，目次内药品总额将增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，肿瘤、慢性病、苍凉病、儿童用药等限制的保障水平得到彰着擢升。 重迭谈判降价和医保报销身分，瞻望2025年将为患者减负超500亿元。

自竖立以来，国度医保局已敞开7年开展医保药品目次调整，造成了常态化、表率化、科学化的调整机制。新药参加目次的速率不休加速，参保各人简略实时享受医药调动带来的后果。狂放2024年10月底，条约期内谈判药品累计受益8.3亿东谈主次，累计为患者减负超8800亿元。

事件6：DRG/DIP付费2.0版发布

2019年起，国度医保局先后启动了以DRG/DIP为主的支付花样调动试点。狂放2023年年底，天下超九成的统筹地区照旧开展了按病组和病种分值付费支付花样调动。通过调动，医保支付结算愈加科学合理，在松开各人职守、提高基金使用效率、表率医疗机构行为等方面王人赢得了积极效果。

但跟着调动的深刻，出现了现行分组不够精确、不够逼近临床骨子等问题。国度医保局通过医保信息平台网罗医疗机构确实历史数据，其中DRG网罗2020年以来78个城市的5371万条病例数据，DIP网罗91个城市的4787万条病例数据，造成基础数据库，并对分组进行为态调整，造成了2.0版分组决议。

2024年7月23，国度医保局召开DRG/DIP付费2.0版分组决议新闻发布会，宣告2.0版DRG/DIP分组决议矜重出炉。这是自2019年启动以DRG/DIP为主的支付花样调动试点以来，国度医保局对DRG/DIP分组决议的初度大型升级。 这次升级是对临床骨子需求的应时回话和弹性符合，体现了轨制和实践之间的高度协同。

事件7：深化医疗服务价钱调动

耐久以来，医疗服务价钱实行各省属地惩处，由场地医药价钱欺骗部门制订价钱名堂、细则价钱水平，地区之间价钱名堂的数目、内涵、颗粒度各异王人很大，一些场地还按操作经由拆分价钱名堂，加多医疗机构计费职守，各人也看不懂，何况无法兼容新时间。

为了表率惩处医疗服务价钱名堂，使价钱名堂更好计价、更好扩充、更好评价，更能符合临床诊疗和价钱惩处需要，国度医保局塌实股东深化医疗服务价钱调动试点，把融合表率价钱名堂四肢遑急调动任务，组织各人团队商榷编制立项指南， 现在已编制发布17批立项指南，共计波及271个主名堂、250个加收项、88个膨胀项，共有收费编码609个，以此来融合指导各地表率价钱名堂。

国度医保局暗示，将不绝加速立项指南编制程度，力求到2024年底编制好遮掩大部分学科限制的立项指南，基本完成天下医疗服务价钱项讨论准化表率化的顶层打算，同期指导各省在2025年第三季度前作念好对接落地。此外，还将捏续指导各地试登程点2-3年，更正完善后应时推出新版天下医疗服务价钱名堂表率目次。

事件8：带量采购参加扩面提质新阶段

2018年以来，国度医保局已会同相关部门组织开展十批国度组织药品集采，累计成功采购435种药品。通过麇集采购，多量过专利期的经典“老药”，一齐由通过质地和疗效一致性评价的企业供应天下。在松开各人“老药”用度职守的同期，腾出用度空间为支捏新药纳入医保提供条款，敞开7轮调整国度医保药品目次已累计谈判纳入530种新药，不休擢升优化各人用药结构，同期促进医药产业提质升级。

此外，跟着东谈主工耳蜗和外周血管支架集采的开标，医用耗材国采也已走过五年：2020年，腹黑支架从均价1.3万元下落至中位价700元操纵，平均降幅94.6%，续标时均价上浮约10%；后续东谈主工要津、脊柱耗材、东谈主工晶体和开发医学耗材集采纷繁完成，别离平均降价82%、84%、60%和74%；2024年12月，东谈主工耳蜗类从平均20余万元降至5万元操纵，另据报谈，外周血管支架耗材从畴昔的数万元降到三四千元，平均降价幅度超越80%。国度集采不仅缩小了药品耗材价钱，更是突破我国耐久以来药品耗材招采的固有步地。常态化轨制化开展的麇集带量采购，参加了扩面提质的新阶段。

事件9：基金监管迈入“码期间”

药品安全是紧要的基本民生，是东谈主民各人最存眷、最顺利、最实践的利益问题。但一直以来，部分假药、回流药等不仅危害了国度医保基金安全，更严重影响了纷乱患者的用药安全和肉体健康。

为保障各人躬行利益，本年以来，国度医保局苟且推动药品追溯码落地做事，通过“码”上追溯，向假药、回流药问题“亮剑”：

本年4月，国度医保局等六部门齐集髻布的《2024年医保基金罪人非法问题专项整治做事决议》中强调，要加强药品追溯码的应用，构建多维度大数据模子，推动大数据监管突破性进展；国度医保局5月发布的《对于加强区域协同 作念好2024年医药麇集采购提质扩面的奉告》中明确建议，将使用药品追溯码四肢集采请教条款，并冉冉推动在配送、结算等轨范应用追溯码；7月，国度医保局通过《对于在药品采购轨范加强药品追溯码应用的决议》（征求看法稿）明确，医保定点医药机构采购药品时要严格落实扫追溯码，作念到“逢采必扫”……

狂放11月12日，天下32个省级医保信息平台已全面开展了追溯码的辘集做事，兑现了市区统筹区全遮掩，波及的定点医疗机构数目达到33万家、药店数目49万家，归集的数据量达51亿条，其中四川、吉林等8省药品销售轨范辘集超亿条，山东、江苏等6省市入库轨范辘集超亿条，山东在耗材销售轨范以及库轨范辘集均已超百万条。跟着药品追溯码的全面辘集和应用，医保基金监管参加了一个新时间、新阶段。

事件10：医保个东谈主账户天下跨省共济启动

12月2日，国度医保局启动医保个东谈主账户跨省共济调动，9个省份开展试点。2025年，试点规模将冉冉扩大，更多员工医保个东谈主账户可跨省支付至支属的住户医保和就医购药用度。现在，天下统统省份兑现个东谈主账户省内共济，23个省份兑现至支属共济。这次，江苏省、河北省、四川省等9个省份开展医保个东谈主账户跨省共济“医保钱包”试点做事。

国度医保局先容， 2023年天下医保个东谈主账户年收入及支拨均超6000亿元，当年医保个东谈主账户结存累计约1.4万亿元。医保个东谈主账户使用规模的扩大，将进一步周转个东谈主账户“千里睡”资金，丰富资金的使用主体，惠及更纷乱东谈主民各人的肉体健康。2025年，国度医保局将加速股东医保个东谈主账户跨省共济改除名业，更多省份将兑现医保个东谈主账户跨省共济。

开头 | 中国医疗保障 七月 李亚

剪辑 | 符媚茹 张雯卿j9九游会

发布于：北京市